褥瘡怎麼辦？一次掌握4大褥瘡前兆、5種改善方式及7招預防技巧

褥瘡是長期壓迫皮膚所造成的慢性傷口，若不處理可能惡化！本文教你辨識4大褥瘡前兆與掌握治療方式。同時整理7個褥瘡預防技巧，並解答常見問題，告訴家屬居家照護該怎麼辦，降低併發症風險，維持患者肌膚健康。

一、褥瘡是什麼？解析褥瘡原因、好發位置與高風險褥瘡族群

褥瘡是一種從皮膚深層慢慢形成的傷口，通常與長時間受壓、身體狀況和照護環境有關。如果沒有注意早期徵兆或及時調整姿勢，原本健康的皮膚就可能逐漸受損甚至惡化。

以下帶你了解褥瘡形成的原因、容易發生的位置以及高風險族群，幫助照護者提前採取應變措施，減少患者的不適與併發問題。

（一）什麼是褥瘡？

褥瘡（又稱壓瘡或壓力性損傷）是指皮膚和下面的軟組織因長時間受壓，血液循環變差、組織缺氧，進而出現紅腫、破皮、潰瘍，甚至深入到肌肉的慢性傷口。它並非單純的表面擦傷，而是從皮膚底下開始受損。當壓力持續存在，微血管被壓迫，細胞缺乏氧氣和養分，損傷就會先從內部出現，之後才慢慢反映在表面。

在照護上，如果發現某個部位出現「按壓後不會退的紅」或皮膚變硬，就要特別留意，及早減壓並觀察，避免傷口進一步惡化。

（二）為什麼會有褥瘡？5 個常見原因告訴你

褥瘡通常不是單一因素造成，而是多種狀況一起影響，常見原因包含以下：

• 持續受壓造成缺氧：長時間壓在同一個位置會壓迫微血管，導致血液循環受阻，當細胞無法獲得足夠氧氣和養分，組織就容易受損。即使受壓強度不高，只要時間夠長，也可能形成傷口。
   
• 剪力與摩擦：除了垂直壓力，身體滑動時產生的剪力或摩擦床單，也會傷害皮膚。剪力源於骨骼與皮膚間的反向位移，會拉扯深層組織與血管；，而摩擦則破壞表皮保護層，讓皮膚更容易受損。
   
• 皮膚長時間潮濕：尿液、汗水或傷口滲液如果長時間停留在皮膚上，會讓皮膚變脆弱，防護力下降，更容易破皮和發炎。
   
• 營養與循環不良：蛋白質、維生素不足或合併慢性疾病（如糖尿病、貧血）會影響血液循環和組織修復，導致傷口不容易癒合，甚至持續惡化。
   
• 感覺遲鈍與活動受限：神經受損者可能感覺不到壓力或疼痛，而行動不便者則無法主動改變姿勢；這 2 類情況都會使壓力長時間集中在同一部位，增加褥瘡風險。

（三）哪些部位最容易發生褥瘡？這些地方要留意

褥瘡通常會出現在「骨頭突出」且「肉少」的地方，因為這些部位缺乏肌肉與脂肪墊作為緩衝，壓力會直接傳導至皮膚與骨骼之間，導致微血管閉鎖。

針對不同姿勢，請家屬務必觀察以下重點區域：

• 仰臥平躺時：後腦勺、肩胛骨、薦骨（尾椎處，發生率最高）、腳跟。

• 側臥時：耳朵側面、肩膀外側、髖部（大轉子，最容易被忽略）、膝蓋內側、踝骨。

• 久坐輪椅時： 坐骨結節（屁股蛋下方的硬骨頭）、尾椎、下背部、足跟。

（四）哪些人容易有褥瘡？5 大高風險族群必看

如果你照顧的對象具備以下特徵，則必須提高警覺，採取積極的預防措施：

• 長期臥床或輪椅使用者：這是風險最高的族群，因無法自主改變姿勢，導致局部承壓時間過長。

• 神經與感覺障礙者：如中風、脊髓損傷、糖尿病神經病變者，因喪失痛覺，傷口往往在無形中出現。

• 高齡者：老年人的皮膚就像蟬翼一樣薄，彈性與修復能力大幅下降，輕微受壓就可能破損。

• 營養不良或慢性病患：蛋白質不足會讓皮膚「變脆」，而水腫或貧血則會進一步減弱組織的耐受度。

• 受排泄物或汗水潮濕困擾者：若頻繁接觸排泄物或大量汗水，會導致皮膚酸鹼值失衡，屏障功能一旦受損，褥瘡就會趁虛而入。

二、褥瘡前兆有哪些？掌握褥瘡 4 大分級症狀

褥瘡通常是從不容易察覺的皮膚或深層組織開始，如果沒注意，傷口就可能慢慢惡化。觀察皮膚顏色、破損或滲液，就能及早判斷警訊。以下整理公開衛教資料，說明褥瘡會依受損深度分為 4 個階段。

第一級：皮膚發紅但未破損

皮膚長時間受壓會出現持續紅腫，且按壓時不會變白，同時可能伴隨輕微疼痛或發熱。此階段表面皮膚仍完整，但底層已開始受損，是最早期的警訊。

第二級：表皮或真皮破損

表皮層因缺氧壞死，可能形成水泡或淺層潰瘍，傷害延伸到真皮，但尚未達到皮下脂肪。按壓會感到明顯疼痛，傷口也容易感染。

第三級：皮下組織受損

壓力已穿透全層皮膚，影響皮下脂肪組織，可能出現凹洞、滲液或腐肉。同時因為部分神經已經出現受損，疼痛感可能會減弱。

第四級：肌肉或骨骼受損

傷口深入肌肉、韌帶或骨骼，常合併嚴重感染，如蜂窩性組織炎或骨髓炎。由於局部組織大面積壞死，肉眼可見肌肉或骨骼，且癒合時間長。

＊特殊類型：

除了標準的第一到第四級，臨床上還有 2 種特殊類型的褥瘡需要注意。

• 不可分期：傷口表面下方、正在經歷癒合過程的組織結構，被腐肉或焦痂覆蓋，無法看清深度，必須由醫師清創後才能重新分級，風險較高。

• 深部組織損傷（DTI）：皮膚表面看起來完整，但出現紫色或紫褐色瘀斑，有時伴隨水泡，表示深層組織可能已受損，同樣容易惡化，應當視同高級別褥瘡來處理。

三、成人與老人褥瘡治療指南：掌握 5 大褥瘡處理方式

褥瘡一旦形成，處理與治療需要依照傷口深度、滲液量和患者身體狀況調整方法，單靠換藥並不足以促進癒合。從專業醫護人員評估傷口、溫和清潔並滋潤肌膚、選擇適合敷料、補充足夠營養，到定期追蹤與紀錄，每個步驟都是維持傷口穩定、降低感染與惡化風險的必要環節。

掌握這 5 大處理方式，能幫助家屬與照護者掌握完整照護知識，確保患者的褥瘡在安全環境下逐步癒合。

（一）交由專業醫護人員評估

褥瘡多因長時間壓迫或摩擦而形成，如果沒有評估傷口深度與感染風險，可能迅速惡化。建議由專業醫護人員檢查傷口等級、滲液量及患者營養狀況，並制定個別化護理計畫，同時檢視患者是否有血液循環障礙與慢性疾病（如糖尿病），以確保傷口具備良好的癒合條件。

（二）溫和清潔、滋潤肌膚

傷口滲液、汗水或排泄物若堆積在皮膚上，容易滋生細菌、提高感染風險，但清潔過度又可能傷害新長出的肉芽組織。

因此建議以溫和、低刺激的方式清理傷口，可使用生理食鹽水由中心向外輕柔沖洗，清潔後再輕輕擦乾，並在傷口周圍塗抹保護霜或滋潤乳液，幫助維持皮膚屏障，避免乾裂或過度潮濕。日常也可選擇接近肌膚酸鹼值（pH5.5）的溫和產品，減少對皮膚的刺激。

（三）選擇合適的敷料

不同深度與滲液量的傷口，需要搭配適合的保護方式。淺層傷口（一、二級）可使用人工皮或薄型泡棉，維持濕潤並減少摩擦；中深層傷口（第三級）則適合吸收力較強的泡棉、凝膠或藻膠敷料，有助於填補凹洞並控制滲液；若為重度或深部組織損傷，可能需要搭配負壓治療、填塞型敷料或手術清創。

另外，選擇具抗菌功能（如銀離子）的敷料，也能幫助抑制細菌、保護周圍較脆弱的皮膚，且在換藥時較不容易沾黏，可減少不適感。

（四）補充身體所需營養

傷口要順利癒合，身體需要足夠的蛋白質和營養素來修復，如果營養不足，傷口就比較難好。平時可多補充魚、肉、豆、蛋等高蛋白食物，並搭配維生素 A、C、鋅和鐵質，幫助組織修復。同時也要維持足夠水分，避免皮膚乾燥，讓傷口更容易恢復。

（五）定期追蹤與記錄

持續觀察與記錄傷口變化，有助於及早發現感染或惡化的跡象。建議定期記錄傷口的位置、大小、深度、顏色、滲液量和氣味，並注意紅腫或疼痛等徵象。

每 1～2 天測量 1 次傷口的長、寬、深，並建議在同一光源、同一角度拍照對比，以利醫護人員判斷肉芽組織的生長進度，並觀察滲液增減或是否有異味，若伴隨發燒或局部紅腫熱痛，可能是感染徵兆，應立即就醫，讓醫護人員依據紀錄調整治療方式。

四、老人褥瘡如何預防？公開 7 個日常保養小技巧

老人褥瘡是長期臥床或行動不便者常見的皮膚問題，如果不注意，可能影響生活品質，甚至增加感染風險或健康負擔。

日常預防重點包括規律翻身與調整姿勢、使用減壓輔助裝置、保持尿布乾爽減少摩擦、選擇透氣柔軟的床具與衣物、適度肢體活動與運動、均衡飲食與補充水分，以及擦皮膚保護產品加強肌膚屏障。

透過這 7 大保養技巧，可減少皮膚所承受的壓力，降低肌膚不適感。

（一）規律翻身與調整姿勢

長時間維持同一姿勢，容易讓局部血流受阻、組織缺氧，使皮膚變得脆弱，進而增加褥瘡風險。透過規律翻身與姿勢調整，讓受壓部位恢復血液循環、分散壓力，是預防壓力性損傷最基本也最重要的方式。

臥床者建議每 2 小時翻身 1 次，平躺與左右側臥交替，側臥時建議採「30 度側斜坐臥法」，利用枕頭支撐背部與髖部，避免讓大轉子直接受壓，同時減少身體下滑產生的剪力，保護深層組織。

坐輪椅者則可每 15～30 分鐘微調坐姿，或以雙手短暫抬臀，減輕骨突出部位的壓力，維持皮膚健康。

（二）使用減壓輔助裝置

適當的減壓輔具能增加身體與床面或座椅的接觸面積，讓壓力不集中在單一部位，並降低長時間受壓造成的皮膚損傷風險。

臥床者可選擇氣墊床，並在肩膀、髖骨與腳跟等骨突出處加墊軟枕或水球，提升支撐與緩衝效果；坐輪椅者則建議搭配減壓坐墊，同時仍需定期調整姿勢或抬臀，避免過度依賴輔具，才能真正達到分散壓力與保護肌膚的目的。

（三）勤換尿布，減少肌膚摩擦

汗液、尿液或排泄物若長時間接觸皮膚，容易破壞肌膚屏障，使皮膚變得脆弱，增加破皮與感染風險。因此，保持乾爽清潔是預防褥瘡惡化的關鍵。

建議尿布或床墊一旦潮濕就立即更換，避免長時間浸潤；清潔時以輕柔按壓拍乾取代來回擦拭，並選用接近 pH 5.5 的溫和清潔產品，必要時搭配保護霜，減少摩擦刺激，並維持肌膚穩定。

（四）選擇透氣、柔軟的床具及衣物

皺褶床單或粗糙衣物容易增加摩擦與局部壓力，長期下來可能會傷害皮膚，因此保持平整舒適的接觸面很重要。建議每日整理床單，確保無皺褶或雜物，同時選擇柔軟、透氣且寬鬆的衣物，避免過緊或有鈕扣、縫線直接壓迫骨突出部位，降低摩擦與壓力。

（五）適度肢體活動與運動

適度的肢體活動能促進血液循環，為皮膚提供氧氣與養分，維持組織健康。即使無法自行活動，也可透過被動運動改善循環。臥床者每日可進行被動的四肢伸展，幫助血流回流；坐輪椅者可做肩膀、手腕與腿部伸展，並搭配規律翻身與抬臀動作，利用肌肉收縮加強循環，降低局部受壓風險。

（六）留意均衡飲食與補充水分

均衡飲食與充足水分對皮膚健康非常重要，可以維持肌膚彈性與健康。如果營養不足，皮下脂肪會變薄、蛋白質流失，抗壓能力下降，也可能增加褥瘡風險。

根據北部醫院資料，每日應攝取每公斤體重約 1.2～1.5 克的蛋白質，，如已有傷口可依醫師建議適度提高，以促進組織修復。衛福部則建議成人每日飲水約 6～8 杯，每杯約 240 毫升，有助於維持皮膚水分與血液循環。

（七）擦皮膚保護產品

塗抹護膚品可以在皮膚表面形成保護屏障，減少摩擦以及尿液、糞便或汗液造成的刺激，維持肌膚健康；且長輩皮膚油脂分泌較少，屏障功能薄弱，若長時間接觸排泄物或摩擦床單，容易引發失禁性皮膚炎或破皮，增加褥瘡風險。

建議選擇弱酸性保護霜，清潔肌膚後輕拍至乾，再薄塗於皮膚，重點加強薦骨、臀部溝槽及尿布覆蓋部位，必要時定期補塗，維持肌膚完整屏障。

五、褥瘡常見問題一次解答：會好嗎？多久會好？有哪些併發症？

（一）褥瘡會好嗎？

褥瘡是可以癒合的，但前提是滿足 3 個基本條件：先解除持續壓力，讓受壓部位血液循環恢復；控制感染和發炎；再提供足夠營養讓組織修復。如果壓力沒解除，或營養、感染控制不好，傷口就容易變成慢性潰瘍。簡單來說，褥瘡是缺血造成的組織壞死，光靠藥膏或敷料是沒用的。

建議在肌膚紅腫或破皮時要立即減壓，搭配氣墊床效果更好。專業醫護會評估傷口深度，必要時清創並用濕潤敷料幫助癒合。同時營養也不能少，蛋白質、鋅和水分都要足夠，才能讓膠原蛋白順利生成，幫助組織順利修復。

（二）褥瘡多久會好？

褥瘡的癒合時間會因傷口深度和個人體質而不同，像年齡、血液循環、營養狀況或是否感染都會影響復原速度。一般可參考以下分級恢復時間：

• 第一級（皮膚泛紅未破皮）：只要及時減壓，通常數天內即可改善。

• 第二級（表淺破皮或水泡）：涉及真皮層受損，一般需要 2～4 週細心護理和敷料更換。

• 第三、四級（深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼）：組織損傷較大，修復需 3 個月以上，嚴重者可能需要手術介入。

若傷口長期未縮小或滲液增加，就要重新評估是否營養不足、血液循環不良或存在潛在感染。透過分級基準，照護者可以判斷治療是否到位，也能及早調整護理對策。

（三）褥瘡可能出現哪些併發症？

褥瘡若長期不癒或感染控制不佳，細菌可能從傷口向深層組織或血液擴散，引發嚴重後果。常見併發症包括蜂窩性組織炎（紅腫、發熱、疼痛）、骨髓炎（感染深入骨頭）、敗血症（細菌入血全身發炎），以及少數慢性潰瘍可能轉為惡性病變。

需立即就醫的警訊包括滲液濃稠或膿狀、惡臭、傷口擴大或周圍皮膚變黑，以及不明原因發燒、嗜睡或精神不佳，應盡快就醫處理。

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參考資料

1.公開衛教資料

2.北部醫院

3.衛福部